Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Siklus Hidup, Diagnostik

Daftar Isi:

Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Siklus Hidup, Diagnostik
Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Siklus Hidup, Diagnostik

Video: Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Siklus Hidup, Diagnostik

Video: Wuchereria Bancrofti: Biohelminth, Siklus Hidup, Diagnostik
Video: FILARIA 2024, Maret
Anonim

Konten halaman

  • Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama Wuchereriosis (elephantiasis)
  • Gejala wuchereriosis (elephantiasis)
  • Siklus pengembangan
  • Epidemiologi wuchereriasis
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Pengobatan wuchereriasis
  • Ramalan dan pencegahan
  • Anda bisa mengalahkan parasit!

Agen penyebab wuchereriosis adalah Wuchereria bancrofti, umum di daerah tropis dan subtropis. Di bekas Uni Soviet, kaki gajah ditemukan pada kasus yang terisolasi di Asia Tengah. Filamen dewasa paling sering ditemukan di kelenjar getah bening dan pembuluh darah. Akibat penyumbatan pembuluh limfatik, terjadi penebalan inflamasi pada dindingnya, serta kemacetan getah bening. Area yang terkena dampak bertambah besar ukurannya.

Betina menghasilkan sejumlah besar larva, masing-masing panjangnya sekitar 0,3 mm. Mereka disebut "mikrofilaria nokturnal", karena muncul pada malam hari dalam darah tepi, pada hari mereka masuk jauh ke dalam tubuh dan tinggal di pembuluh paru, jantung, dan ginjal. Frekuensi ini dikaitkan dengan karakteristik penularan parasit yang terjadi melalui inang perantara, yaitu berbagai nyamuk penghisap darah. Ketika nyamuk menghisap darah pembawa filaria pada malam atau malam hari, larva masuk ke dalam perut nyamuk kemudian menembus ke dalam rongga tubuhnya.

Apa yang harus dilakukan dalam situasi seperti ini? Untuk memulai, kami sarankan membaca artikel ini. Artikel ini menjelaskan metode menangani parasit. Kami juga merekomendasikan untuk menghubungi seorang spesialis. Baca artikel >>>

Di sana mereka tumbuh agak dan akhirnya menumpuk di dasar belalai serangga yang menusuk. Saat menghisap darah orang yang sehat, nyamuk semacam itu menusuk bulu belalainya ke dalam kulit; Pada saat inilah larva filaria keluar dari belalai dan secara aktif dibor ke dalam kulit, kemudian masuk ke dalam darah.

Wuchereria bancrofti adalah filariae yang paling umum menjadi parasit pada manusia. Parasit ditemukan di daerah tropis dan subtropis - Asia, Oceania, Afrika, di beberapa tempat di Amerika Selatan dan Karibia.

Image
Image

Manusia adalah satu-satunya guru terakhir Wuchereria bancrofti. Cacing dewasa hidup di tubuh manusia hingga 17 tahun, larva dalam aliran darah - hingga 70 hari. Diperkirakan 120 juta orang terinfeksi wuchereriasis.

Menurut terminologi yang diadopsi oleh Komite Ahli WHO untuk Filariasis, strain mikrofilaria periodik dan sub-periodik dibedakan. Microfilariae Wuchereria bancrofti dari strain periodik (Microfilaria nocturna) berada di pembuluh paru-paru pada siang hari, dan pada malam hari mereka pindah ke pembuluh perifer. Microfilariae Wuchereria bancrofti dari strain sub-periodik yang teridentifikasi di Samudera Pasifik dan oleh karena itu disebut W. pacifica ada di dalam darah tepi sepanjang waktu, tetapi jumlahnya meningkat tajam sepanjang hari.

Patogenesis (apa yang terjadi?) Selama Wuchereriosis (elephantiasis)

Sumber wuchereriasis adalah orang sakit atau pembawa parasit, sumber brugiosis adalah manusia dan beberapa kera. Nyamuk adalah vektor langsung dari infeksi.

Agen penyebab wuchereriasis Wuchereria bancrofti ditularkan oleh banyak spesies nyamuk, paling sering Culex fatigans, C. pipiens, Aedes polynesiensis. Perkembangan mikrofilaria pada nyamuk berlangsung selama 8-35 hari, bergantung pada suhu lingkungan. Ketika nyamuk menggigit, bentuk invasif mikrofilaria memasuki kulit, secara aktif dimasukkan ke dalam aliran darah dan dibawa ke jaringan oleh aliran darah. Transformasi mikrofilaria menjadi bentuk dewasa secara seksual terjadi 3-18 bulan setelah mereka memasuki tubuh manusia.

The patogenesis wuchereriosis didasarkan pada reaksi beracun-alergi, efek mekanik dari cacing pada sistem limfatik dan infeksi bakteri sekunder. Seperti banyak helminthiases lainnya, wuchereriosis dalam beberapa kasus mungkin tidak memberikan gambaran klinis yang jelas. Terkadang tidak ada tanda klinis invasi sama sekali. Wuchereriosis asimtomatik terjadi ketika parasit tidak menyumbat pembuluh limfatik dan tidak menyebabkan perubahan inflamasi pada jaringan sekitarnya. Pasien dengan bentuk infeksi seperti itu terdeteksi secara kebetulan ketika mereka menemukan mikrofilaria dalam darah perifer.

Vuchereria di pembuluh limfatik, termasuk duktus toraks, terjalin satu sama lain menjadi kusut, yang menyebabkan perlambatan aliran getah bening dan limfostasis. Parasit menyebabkan peradangan pada dinding pembuluh getah bening, yang pada akhirnya menyebabkan penyumbatan pembuluh darah akibat stenosis atau trombosis. Pembuluh limfatik trombosis sering pecah.

Endotelium yang berubah dari pembuluh limfatik, fokus nekrosis di kelenjar getah bening dan jaringan di sekitarnya adalah tempat yang menguntungkan untuk perkembangan infeksi coccal dengan pembentukan abses. Sebagai hasil dari aktivitas vital parasit dan, terutama selama pembusukannya, terbentuk zat yang menyebabkan sensitisasi tubuh dengan reaksi alergi lokal dan umum - eosinofilia, ruam kulit, dll.

Image
Image

Gejala wuchereriosis (elephantiasis)

Masa inkubasi asimtomatik berlangsung selama 3-18 bulan.

Manifestasi alergi dapat berkembang sekitar 3 bulan setelah infeksi. Mikrofilaria terdeteksi dalam darah tidak lebih awal dari 9 bulan kemudian. Penyakit ini dimulai dengan berbagai manifestasi alergi. Pada kulit, terutama di tangan, elemen yang menyakitkan seperti eritema eksudatif muncul, kelenjar getah bening di daerah selangkangan, di leher dan di ketiak membesar, limfangitis nyeri, funikulitis, orkioepididimitis sering terjadi, sinovitis dengan hasil pada ankilosis fibrosa, pada wanita - mastitis. Dengan funiculitis dan orchiepididymitis berulang yang berkepanjangan, terjadi hidrokel.

Demam merupakan ciri khas, asma bronkial dan bronkopneumonia sering berkembang. 2-7 tahun setelah infeksi, penyakit memasuki tahap kedua, yang ditandai terutama oleh lesi pada kulit dan pembuluh limfatik dalam dengan perkembangan varises, gangguan aliran getah bening, pecahnya pembuluh ini. Limfangitis yang menyakitkan dengan limfadenitis regional muncul. Pada saat ini, selama beberapa hari, pasien telah menyatakan fenomena keracunan umum dengan latar belakang suhu tubuh tinggi dan sakit kepala parah. Muntah sering diamati, terkadang keadaan mengigau berkembang. Serangan itu biasanya diakhiri dengan keringat yang banyak. Akibat pecahnya pembuluh limfatik, aliran getah bening dan penurunan intensitas limfadenitis diamati.

Fase kesejahteraan relatif secara berkala digantikan oleh eksaserbasi penyakit berikutnya. Di lokasi limfangitis, tali padat tetap ada, kelenjar getah bening yang terkena juga mengalami pemadatan fibrosa. Peningkatan kelenjar getah bening inguinal dan femoralis adalah karakteristik Pembengkakan awal kelenjar getah bening tidak menyebabkan rasa sakit, tetapi dengan perkembangan limfangitis selanjutnya, nyeri hebat pada kelenjar muncul. Lesi bisa satu atau dua sisi, ukuran simpulnya dari kecil hingga 5-7 cm. Seringkali, yang disebut limfoskrotum (impregnasi chylous dari tunica vaginalis) dan chiluria berkembang secara paralel.

Di negara-negara Afrika Utara, India dan China, hyluria atau limfuria sering terjadi pada pasien wuchereriasis. Pasien memperhatikan bahwa urin telah berwarna putih susu. Dalam beberapa kasus, urin berubah menjadi merah muda atau bahkan merah, kadang-kadang berwarna putih di pagi hari dan merah di malam hari, atau sebaliknya. Adanya darah dalam urin, bersama dengan getah bening, tampaknya disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah kecil, pembuluh limfatik yang membesar. Mikrofilaria terdeteksi dalam urin hanya pada malam hari. Kadang-kadang ini diawali dengan sedikit nyeri di atas pubis atau di daerah selangkangan. Biasanya retensi urin karena pembekuan getah bening dan flokulasi di saluran kemih. Dengan limfuria, ada campuran getah bening dalam urin, sejumlah besar protein, mungkin campuran darah, tetapi tidak ada jejak lemak. Limfosit ditemukan di sedimen urin.

Jalani tes cacing

Gejala Menjawab Gatal di daerah anus Iya Tidak Disbakteriosis Iya Tidak Kelemahan umum Iya Tidak Batuk kering Iya Tidak Munculnya reaksi alergi Iya Tidak Penurunan berat badan Iya Tidak Sakit kepala Iya Tidak Pusing Iya Tidak Peningkatan sifat lekas marah Iya Tidak Pembengkakan pada wajah dan kelopak mata Iya Tidak

Mayat filaria mati biasanya larut atau mengeras tanpa bekas. Namun, dalam beberapa kasus, parasit mati menjadi penyebab perkembangan abses, yang menyebabkan komplikasi parah seperti empiema, peritonitis, peradangan purulen pada alat kelamin.

Image
Image

Karena kerusakan pada dinding pembuluh limfatik selama wuchereriosis, mikroba dapat masuk ke jaringan sekitarnya dan ke dalam darah, yang dapat menyebabkan perkembangan sepsis. Dalam darah pasien seperti itu, streptokokus hemolitik sering ditemukan.

Tahap ketiga (obstruktif) penyakit ini ditandai dengan kaki gajah. Dalam 95% kasus, kaki gajah pada ekstremitas bawah berkembang, agak lebih jarang - pada ekstremitas atas, alat kelamin, bagian tubuh individu dan sangat jarang pada wajah. Secara klinis, kaki gajah dimanifestasikan oleh limfangitis yang berkembang pesat dengan penambahan dermatitis, selulit dalam kombinasi dengan demam, yang dalam beberapa kasus dapat menjadi gejala utama penyakit dan merupakan konsekuensi dari penambahan infeksi bakteri.

Seiring waktu, kulit menjadi tertutup oleh kutil dan pertumbuhan papilomatosa, ada area perubahan kulit seperti eksim, bisul yang tidak sembuh. Kaki dapat mencapai ukuran yang sangat besar, berbentuk balok tak berbentuk dengan lipatan melintang tebal pada kulit yang terkena. Berat skrotum biasanya 4-9 kg, dan dalam beberapa kasus mencapai 20 kg, kasus dijelaskan ketika berat skrotum pada pasien telah mencapai 102 kg. Dalam kasus kaki gajah, kelopak mata atas lebih sering terkena.

Siklus pengembangan

Infeksi wuchereriosis terjadi ketika seseorang digigit oleh nyamuk dari genera Culex, Anopheles, Aedes atau Mansonia. Wuchereria adalah biohelminth; dalam siklus perkembangannya, ada inang final dan perantara. Host terakhir (definitif) adalah manusia, yang perantara adalah nyamuk dari genera Culex, Anopheles, Aedes atau Mansonia.

Pada saat nyamuk menggigit seseorang, larva invasif (mikrofilaria), yang berada di organ mulutnya, merobek cangkang belalai, mengenai kulit dan secara aktif menembusnya. Dengan aliran darah, mereka bermigrasi ke sistem limfatik, di mana mereka tumbuh, berganti kulit, dan setelah 3-18 bulan mereka menjadi jantan dan betina yang matang secara seksual. Laki-laki dan perempuan ditempatkan bersama, membentuk bola yang sama.

Wuchereria bersifat vivipar. Cacing dewasa secara seksual dilokalisasi di pembuluh limfatik perifer dan kelenjar getah bening, tempat betina melahirkan larva hidup tahap kedua (mikrofilaria), ditutup dengan penutup. Larva bermigrasi dari sistem limfatik ke pembuluh darah. Pada siang hari, mereka ditemukan di pembuluh darah besar (arteri karotis, aorta) dan pembuluh organ dalam. Pada malam hari, larva bermigrasi ke pembuluh darah tepi dan oleh karena itu disebut Microfilaria nocturna (mikrofilaria nokturnal). Migrasi harian larva dikaitkan dengan aktivitas nokturnal nyamuk (pembawa agen penyebab wuchereriasis).

Ketika orang yang sakit digigit nyamuk betina, mikrofilaria masuk ke saluran pencernaan serangga, membuang tutupnya, dan menembus dinding perut ke dalam rongga tubuh dan otot dada. Di otot, larva berganti kulit dua kali, menjadi larva invasif tahap keempat, dan menembus mulut nyamuk. Lamanya siklus perkembangan larva pada nyamuk tergantung pada suhu dan kelembaban lingkungan dan berkisar antara 8 sampai 35 hari. Kondisi optimal untuk perkembangan larva invasif adalah suhu 29-30 ° C dan kelembaban 70-100%. Di dalam tubuh nyamuk, larva tetap bertahan hidup sepanjang hidupnya.

Image
Image

Epidemiologi wuchereriasis

Fokus endemik wuchereriasis ditemukan di negara dengan iklim tropis dan subtropis. Wuchereriasis umum terjadi di Afrika Barat dan Tengah, Asia Tenggara (India, Malaysia, Cina, Jepang, dll.), Amerika Selatan dan Tengah (Guatemala, Panama, Venezuela, Brasil, dll.), Di pulau-pulau di Samudra Pasifik dan Hindia. Di Belahan Barat, area wuchereriosis dibatasi hingga 30 ° N. SH. dan 30 ° S. sh., dan di Belahan Bumi Timur - 41 ° N. SH. dan 28 ° S. SH.

Wuchereriasis terutama merupakan penyakit penduduk perkotaan. Pertumbuhan kota-kota besar, kepadatan penduduk, kurangnya kontrol sanitasi, penampungan air yang terkontaminasi, pasokan air yang terbengkalai, dan sistem pembuangan limbah mendukung perkembangbiakan nyamuk.

Di negara berkembang Asia dan Afrika, dimana kota besar dan kecil sedang dibangun, infeksi wuchereriasis meningkat.

Sumber penyebaran penyakit adalah orang yang terinfeksi. Nyamuk dari genus Culex paling sering menjadi pembawa patogen dalam kondisi perkotaan. Di daerah pedesaan di Afrika, Amerika Selatan dan beberapa negara Asia, wuchereriosis dibawa terutama oleh nyamuk dari genus Anopheles, dan di pulau-pulau di Samudra Pasifik oleh genus Aedes. Infeksi pada manusia terjadi karena penetrasi larva invasif saat digigit nyamuk.

Komplikasi

Komplikasi tersering adalah penambahan infeksi pada lokasi pecahnya pembuluh limfatik dengan pembentukan limfangitis, tromboflebitis, gangren, dan sepsis. Selain itu, getah bening merupakan cairan kaya protein. Dengan kehilangan konstan karena kerusakan vaskular, defisiensi protein progresif berkembang, pasien menurunkan berat badan, terjadi cachexia.

Karena obturasi saluran kemih dengan darah dan bekuan getah bening, retensi urin akut sering dicatat. Zona peradangan aseptik muncul di sekitar tubuh nematoda mati di organ dalam seseorang. Infeksi struktur semacam itu menyebabkan perkembangan abses. Dengan pembukaan sendiri abses yang terbentuk di rongga serosa, empiema pleura, peritonitis, artritis purulen terbentuk. Terobosan getah bening ke dalam lumen organ dalam menyebabkan hyluria, asites chylous, diare.

Image
Image

Diagnostik

Jika Anda mencurigai wuchereriasis, konsultasi dengan spesialis penyakit menular, ahli parasitologi, diikuti dengan rawat inap pasien di rumah sakit penyakit menular adalah wajib. Dalam kasus pembentukan gajah, pemeriksaan ahli bedah diperlukan. Temuan pemeriksaan fisik tergantung pada stadium penyakit. Pada fase akut, gejala reaksi alergi-toksik datang lebih dulu, dan pada fase kronis, konsekuensi limfostasis.

Secara obyektif, palpasi biasanya ditentukan oleh pembesaran kelenjar getah bening inguinalis unilateral. Nodus itu menyakitkan. Di ekstremitas bawah, adanya varises pembuluh limfatik dicatat. Di tempat pecahnya, ada luka dengan kebocoran getah bening. Pada tahap pembentukan gajah, tungkai bawah, terutama tungkai dan kaki berukuran sangat besar, terdapat banyak kutil dan tukak trofik pada kulit. Skrotum, penis, labia majora membesar secara signifikan, edematous. Kelenjar susu bisa tenggelam di bawah pinggang.

Metode klinis dan laboratorium berikut digunakan dalam diagnostik:

  • Penelitian klinis dan biokimia. Dalam analisis umum darah selama eksaserbasi, adanya eosinofilia adalah karakteristik, tanda-tanda peradangan mungkin terjadi; dengan perkembangan kekurangan protein, penurunan tingkat protein total dan fraksi dicatat. Dalam analisis urin, hiluria ditentukan.
  • Deteksi patogen. Untuk deteksi langsung dari parasit, noda atau preparat dari tetesan darah yang kental diperiksa. Mikroskopi mengidentifikasi mikrofilaria. Darah untuk studi semacam itu harus diambil pada malam hari atau siang hari saat melakukan tes provokatif dengan diethylcarbamazine.
  • Penentuan penanda infeksi. Untuk mendeteksi antigen tertentu, tes ELISA cepat digunakan, metode imunokromatografi cepat. Titer antibodi ditentukan menggunakan ELISA, NRIF. DNA Nematoda diidentifikasi dengan PCR.
  • Prosedur USG. Pemindaian ultrasound pada kelenjar getah bening, organ skrotum, pembuluh limfatik ekstremitas dilakukan. Tanda sonografi penting wuchereriosis adalah deteksi mikrofilaria yang bergerak dan parasit dewasa dalam struktur limfatik.

Diagnosis banding harus dilakukan dengan limfangitis bakterial, serta dengan penyebab limfangitis nodular, seperti sporotrikosis dan leishmaniasis. Perlu diingat bahwa metode diagnostik serologis dapat bereaksi silang dengan antigen Strongyloides stercoralis. Eosinofilia paru harus dibedakan dari tuberkulosis. Penting untuk membedakan bentuk kronis wuchereriosis dengan penyakit yang dapat menyebabkan limfostasis (patologi herediter pembuluh limfatik, gagal jantung kronis, varises pada ekstremitas bawah).

Pengobatan wuchereriasis

Semua yang terinfeksi harus dirawat di rumah sakit dan diisolasi. Perawatan ditujukan untuk penghancuran larva dan orang dewasa. Obat utamanya adalah dietilkarbamazin. Ini diambil secara oral pada 6-7 mg / kg / hari. 14 hari atau menurut skema dengan peningkatan dosis bertahap. Produk pembusukan nematoda dapat menyebabkan reaksi alergi, jadi obat tersebut diresepkan bersamaan dengan antihistamin dan glukokortikosteroid. Menurut indikasinya, pengobatan simtomatik dilakukan (minum obat antipiretik, membuka dan menguras abses).

Saat menggunakan dietilkarbamazin, reaksi samping sering diamati dalam bentuk pruritus, limfadenopati, hepato- dan splenomegali. Selain itu, dengan onchocerciasis bersamaan, kerusakan mata permanen dapat terjadi. Untuk mengurangi efek yang tidak diinginkan, skema alternatif telah dikembangkan dengan penambahan atau penggunaan terisolasi dari albendazole dan ivermectin. Manifestasi dari tahap kronis wuchereriosis tidak dapat disembuhkan dengan obat-obatan ini. Obat-obatan diresepkan untuk mencegah perkembangan proses lebih lanjut. Koreksi limfostasis dengan pembedahan, serta penggunaan perban, membantu meningkatkan kualitas hidup.

Image
Image

Ramalan dan pencegahan

Dengan pengenalan penyakit yang tepat waktu dan inisiasi terapi yang tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Kasus fatal paling sering dikaitkan dengan perkembangan komplikasi infeksi. Tindakan perlindungan non-spesifik ditujukan untuk menghancurkan situs perkembangbiakan nyamuk, mengisolasi dan merawat pasien. Di negara-negara endemik wuchereriasis, perlu menggunakan kelambu, pengusir nyamuk.

Kemoprofilaksis dengan dietilkarbamazin atau albendazol dengan ivermektin tersebar luas di antara populasi lokal. Sebagai bagian dari program WHO untuk cakupan massal penduduk guna mencegah perkembangan penyakit, diethylcarbamazine digunakan sebagai aditif garam sepanjang tahun. Agen biologis untuk profilaksis spesifik belum dikembangkan.

Direkomendasikan: